Врсте антитуберкулозних лекова за лечење туберкулозе

Иако је потребно много времена, туберкулоза (ТБ) се може потпуно излечити узимањем правих лекова и увек поштовањем правила за узимање лекова против ТБ. Разлог је тај што ће, уколико лечење ТБ не успе, ову болест бити све теже излечити. Сам третман ТБ састоји се од две фазе применом комбинације неколико анти-биотичких лекова.

Које врсте антибиотика се користе за ТБЦ и како постоје правила за њихово узимање? Објашњење лечења ТБ детаљније погледајте у следећем прегледу.

Две фазе лечења ТБ у Индонезији

Туберкулоза се јавља када бактерије које узрокују туберкулозу, наиме Мицобацтериум туберцулосис, активно заражавање или размножавање у телу (активна ТБ). Туберкулоза која напада плућа може се излечити подвргавањем лечењу 6-9 месеци.

Облик лечења ТБ у Индонезији састоји се од 2 фазе, и то фазе интензивног лечења и накнадног лечења.

Извештавајући из Националног центра за информације о лековима, током две фазе лечења, пацијенти узимају антибиотике и синтетичке лекове против инфекција.

Лечење се врши комбинацијом неколико врста антибиотика који се називају класа анти-туберкулозе. Лекови који се користе делују за 3 клиничке функције, наиме за убијање, стерилизацију (чишћење тела) и спречавање бактеријске резистенције.

1. Интензивна фаза

У фази интензивног лечења, пацијент треба да узима лекове против туберкулозе сваког дана у периоду од 2 месеца. Интензивно лечење има за циљ смањење броја бактерија које узрокују туберкулозу и заустављање инфекције тако да пацијенти више не могу да преносе болест.

Већина пацијената са статусом преношења инфекције потенцијално могу постати неинфективни (неинфективни) у року од 2 недеље ако се правилно лече интензивним лечењем. Врсте лекова против ТБ које се користе у овој фази могу се разликовати, у зависности од режима лечења који је прилагођен категорији пацијената.

Категорија болесника са туберкулозом

Сама категорија пацијената одређује се из историје лечења и резултата АФБ (испитивање спутума). Генерално постоје 3 категорије пацијената са ТБ, и то:

• Категорија И нови случајеви
  Пацијенти који су позитивно на брис, али нису примили антитуберкулозни третман мање од 4 недеље или су негативни са јаком ванплућном ТБ (бактеријска инфекција која напада органе који нису плућа).
• Рецидив категорије ИИ
  Пацијенти који су проглашени излеченима након завршетка лечења, али подмазују позитивне резултате.
• Случајеви ИИ категорије који нису успели
  Пацијенти са АФБ остали су позитивни или су се вратили позитивни након 5 месеци лечења.
• Лечење категорије ИИ је прекинуто
  Пацијенти који су лечени, али се зауставе и врате са позитивним брисом или радиолошким резултатима, показују активни статус ТБ.
• Категорија ИИИ
  Пацијенти са позитивним рендгеном са благим ванплућним стањем ТБ.
• Хронични болесник
  Пацијенти са АФБ остали су позитивни након поновног лечења.

Пацијенти који имају негативан размаз и имају ван-плућну ТБ у овој фази могу добити мању количину лека.

2. Напредна фаза

У напредним фазама лечења смањиће се број и доза лекова за ТБ. Обично само 2 врсте лекова. Међутим, трајање је још дуже, што је око 4 месеца код пацијената са новом категоријом случаја.

Фаза праћења је важна како би се осигурало да се успаване бактерије потпуно уклоне из тела, чиме се спречава понављање симптома ТБ.

Не морају сви пацијенти са ТБ бити подвргнути интензивном и накнадном лечењу у болници. Међутим, за тешке случајеве (који имају тешку отежано дисање или симптоме екстра плућне ТБ), пацијенти морају бити хоспитализовани у болници.

Врсте лекова за ТБ прва линија

Уобичајено се преписује 5 врста лекова против туберкулозе, и то:

• Исониазид
• Рифампицин
• Пиразинамид
• Етхамбутол
• Стрптомицин

Пет горе наведених врста лекова за ТБ обично се називају примарни лекови или лекови прве линије.

У свакој фази лечења ТБ, лекар ће дати комбинацију неколико лекова против туберкулозе. Комбинација лекова за ТБ и дозирање одређује се према стању и категорији оболелих од ТБ тако да могу да варирају.

Следи објашњење сваког од лекова против туберкулозе прве линије:

1.Изониазид (ИНХ)

Изониазид је врста антитуберкулозе која је најефикаснија у убијању бактерија које узрокују туберкулозу. Овај лек може да убије 90% ТБ клица у року од неколико дана у фази интензивног лечења.

Исониазид је ефикаснији у убијању бактерија које се активно развијају. Овај лек делује ометајући производњу миколинска киселина, наиме једињења која играју улогу у изградњи бактеријских зидова.

Неки од нежељених ефеката лека за туберкулозу изониазида укључују:

• Неуролошки ефекти, као што су поремећаји вида, вртоглавица, несаница, еуфорија, промене у понашању, депресија, проблеми са памћењем, поремећаји мишића.
• Преосетљивост, попут грознице, мрзлице, црвенила коже, отечених лимфних чворова, васкулитиса (упала крвних судова).
• Хематолошки ефекти, као што су анемија, хемолиза (оштећење црвених крвних зрнаца), тромбоцитопенија (смањени нивои тромбоцита).
• Гастроинтестинални поремећаји: мучнина, повраћање, затвор, згага.
• Хепатотоксичност: оштећење јетре узроковано хемикалијама у лековима.
• Остали нежељени ефекти: главобоља, лупање срца, сува уста, задржавање мокраће, реуматизам.

Ако имате хроничну болест јетре, проблеме са бубрезима или имате нападе у анамнези, обавестите свог лекара. Тако ће давање изониазида бити пажљивије. Поред тога, особе које пију алкохол, пацијенти старији од 35 година и труднице морају имати посебан надзор.

2. Рифампицин

Овај лек је врста антибиотика изведеног из рифамицина, исти као и изониазид. Рифампицин може убити клице које лек изониазид не може убити.

Рифампицин може да убије полуактивне бактерије које обично не реагују на изониазид. Овај лек делује ометајући бактеријске ензиме.

Неки од нежељених ефеката који могу настати услед лечења ТБ рифампицином су:

• Лоше варење, попут горушице, болова у стомаку, мучнине, повраћања, надимања, анорексије, грчева у стомаку, дијареје.
• Поремећаји централног нервног система, као што су поспаност, умор, главобоља, вртоглавица, збуњеност, потешкоће са концентрацијом, поремећаји вида, опуштени мишићи
• Преосетљивост, попут грознице, дрозда, хемолизе, пруритуса, акутне бубрежне инсуфицијенције
• Урин мења боју због црвене супстанце у леку рифампицин
• Менструални поремећаји или хемоптиза (искашљавање крви)

Међутим, не брините јер су ови нежељени ефекти привремени. Рифампицин је такође ризик ако га конзумирају труднице, јер повећава шансу за порођај са кичменим проблемима (спина бифида).

3. Пиразинамид

Способност пиразинамида је да убија бактерије које преживе након што им се макрофаги одупру (део белих крвних зрнаца који се први боре против бактеријских инфекција у телу). Овај лек такође може да делује на убијање бактерија које се налазе у ћелијама са киселим пХ.

Типичан нежељени ефекат употребе овог лека против туберкулозе је повећање мокраћне киселине у крви (хиперурикемија). Због тога пацијенти са плућном ТБ којима је преписан овај лек такође морају рутински контролисати ниво мокраћне киселине.

Поред тога, други могући нежељени ефекти су да ће пацијент такође доживети анорексију, хепатотоксичност, мучнину и повраћање.

4. Етхамбутол

Етамбутол је антитуберкулозно средство које може инхибирати способност бактерија да зарази, али не може директно да убије бактерије. Овај лек се даје посебно за пацијенте којима прети ризик од развоја резистенције (резистенције) на ТБ. Међутим, ако је ризик од резистенције на лекове низак, лечење туберкулозе етамбутолом може се зауставити.

Начин на који етамбутол делује је бактериостатски, што значи да инхибира раст бактерија М. туберцулосис који су отпорни на лекове изониазид и стрептомицин. Овај лек против туберкулозе такође блокира стварање ћелијских зидова миколинска киселина.

Етамбутол се не препоручује за туберкулозу код деце млађе од 8 година, јер може да изазове поремећаје вида, а нежељене ефекте је веома тешко контролисати. Нежељени ефекти етамбутола који могу настати су:

• Поремећаји вида
• Далтон боје
• Сужење видљивости
• Главобоља
• Мучнина и повраћање
• Бол у стомаку

5. Стрептомицин

Стрептомицин је био први антибиотик специјално дизајниран за борбу против бактерија које изазивају туберкулозу. У тренутном лечењу туберкулозе, стрептомицин се користи за спречавање ефеката резистенције против туберкулозе.

Начин на који овај лек против туберкулозе делује је да убија бактерије које се деле спречавањем процеса стварања бактеријских протеина.

Лек за ТБ стрептомицин се даје ињекцијом у мишићно ткиво (интрамускуларно / ИМ). Обично се овај ињекциони лек за ТБ даје ако сте по други пут доживели болест ТБ или ако узимање лекова са стрептомицином више није ефикасно.

Администрација овог лека за ТБ мора обратити пажњу на то да ли пацијент има проблема са бубрезима, да ли је трудна или има проблема са слухом. Овај лек има нежељене ефекте који нарушавају равнотежу слуха ако се узимају дуже од 3 месеца.

Режим лечења ТБ заснован на категорији пацијента

Као што је претходно објашњено, постоје 3 категорије пацијената са ТБ који се одређују на основу резултата АФБ и историје лечења. Ова категорија даље одређује која врста режима лечења је одговарајућа.

Наводећи страницу ТБ Фацтс, режим лечења је комбинација лекова који се користе за оболеле од ТБ са одређеним стандардним кодом, обично у облику бројева и великих слова који одређују стадијум, трајање лечења и врсту лека.

У Индонезији се комбинација лекова против туберкулозе може обезбедити у облику комбинованог паковања лекова или фиксне дозе комбинованог лека против туберкулозе (ОАТ-КДТ). Овај пакет комбипака приказује режим лечења ТБ у Индонезији. Једно паковање комбипак намењено је једној категорији пацијената у једном периоду лечења.

Извештавајући из докумената индонежанског Министарства здравља, кодови који се користе у режиму лечења туберкулозе су:

Комбипак категорија И

(Интензивна фаза / напредна фаза)

• 2ХРЗЕ / 4Х3Р3

• 2ХРЗЕ / 4ХР

• 2ХРЗЕ / 6ХЕ

Комбипак категорија ИИ

(Интензивна фаза / напредна фаза)

• 2ХРЗЕС / ХРЗЕ / 5Х3Р3Е3

• 2ХРЗЕС / ХРЗЕ / 5ХРЕ

Комбипак категорија ИИИ

(Интензивна фаза / напредна фаза)

• 2ХРЗ / 4Х3Р3

• 2ХРЗ / 4ХР

• 2ХРЗ / 6ХЕ

Са описом који показује:

Х = изониазид, Р = рифампин, З = пиразинамид, Е = етамбутол, С = стрептомицин

У међувремену, бројеви у коду означавају време и учесталост. Број на предњој страни показује трајање потрошње, на пример на 2ХРЗЕС, што значи да се користи 2 месеца сваки дан. У међувремену, број иза слова означава колико је пута лек коришћен, јер у 4Х3Р3 то значи 3 пута недељно током 4 месеца.

Током консултација, лекар ће обично дати смернице у вези са правилима за употребу овог комбипака.

ОАТ-КДТ

У међувремену, ОАТ-КДТ или уопште речено јеПоправите комбинацију дозе (ФДЦ) је смеша 2-4 анти-туберкулозних лекова који су стављени у једну таблету.

Употреба овог лека је веома корисна јер може да избегне ризик од прописивања нетачних доза и олакша пацијентима да се придржавају прописа о лековима. Са мањим бројем таблета, пацијентима је лакше управљати и памтити употребу дрога.

Такође постоји врста инсерта против туберкулозе која се даје сваки дан током једног месеца ако на крају интензивног стадија пацијент И категорије и поновни лечење (ИИ категорија) покаже позитиван размаз.

Ако имате латентну ТБ, што је стање у којем је ваше тело заражено бактеријама М. туберцулосис, али бактерије се не размножавају активно, такође морате добити лек против туберкулозе, чак и ако не показујете симптоме активне плућне ТБ. Обично ће се латентна туберкулоза лечити комбинацијом рифампицина и изониазидних лекова током 3 месеца.

Лек друге линије за ТБ резистентну на лекове

Данас је све више и више бактерија отпорних на лекове против туберкулозе прве линије. Отпор могу изазвати прекинути лекови, нередовни распоред лекова или природа бактерија отпорних на одређене врсте антибиотика.

Ово стање је познато као МДР ТБ (Отпор према више лекова). Обично су бактерије које узрокују ТБ отпорне на две врсте лекова за туберкулозу, наиме на рифампицин и изониазид.

Људи са МДР ТБ ће се подвргавати лечењу ТБ лековима друге линије. На студији под насловом Лечење туберкулозе и режими лекова, употреба лекова које препоручује СЗО за пацијенте туберкулозе отпорне на лекове, и то:

• Пиразинамид
  
• Амикацин се може заменити канамицином
• Етионамид или протионамид
• Циклосерин или ПАС

Неки од других лекова против туберкулозе друге линије које је такође одобрила СЗО су:

• Капреомицин
• Пара-аминосалицилна киселина (ПАС)
• Ципрофлоксацин
• Офлоксацин
• Левофлоксацин

Пацијенти ТБ отпорни на лекове такође морају да понове фазе лечења ТБ од почетка, тако да је укупна потреба дужа, наиме најмање 8-12 месеци, а најгора могућност може бити до 24 месеца. Нежељени ефекти лечења могу бити још тежи.

Зашто лечење ТБ траје толико дуго?

Бактерије које изазивају ТБ, Мицобацтериум туберцулосис (МТБ), је врста бактерија која је отпорна на киселе услове околине. Кад уђу у тело, ове бактерије могу дуго „заспати“, у фази мировања. Односно, налази се у телу, али се не репродукује.

Већина врста антибиотика, укључујући оне који се користе као лекови против туберкулозе, функционишу само тако што убијају бактерије када су у активној фази. У ствари, у случају активне туберкулозе постоје и бактерије које су у фази мировања (неактивне).

У студији под насловом Зашто је дуготрајна терапија потребна за лечење туберкулозе? Такође се наводи да постоје две врсте резистенције које МТБ може имати, а то су фенотип (под утицајем околине) и генотип (генетски фактори).

Студија сугерише да обиље бактерија повећава шансе за развој фенотипске резистенције на лекове. Као резултат, неке бактерије могу бити отпорне на неколико врста антибиотика у истом периоду лечења. То значи да треба лечити бактерије које могу бити отпорне. То је оно због чега трајање лечења ТБ траје дуже.